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乳腺癌骨转移的“侦察兵”——全身骨显像(骨扫描)

来源:若初健康 2020-09-27

对于骨扫描,很多乳腺癌患者经常产生如下困惑:nJP帝国网站管理系统

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听说骨扫描之后有辐射,还能不能做啊?nJP帝国网站管理系统

做完了骨扫描,要不要先隔离几天?nJP帝国网站管理系统

 
 
害怕给家人带去不必要的影响无可厚非,但我们也不用做惊弓之鸟。实际上,只要对骨扫描形成正确的认知,你就会发现,它也没有那么可怕!
 

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什么是骨扫描?

 
全身骨显像(Whole Body Scan,WBS),又称为骨扫描,其应用的历史已有数十年之久。
 
时至今日无论各种影像学技术如何发展,包括功能影像学检查 PET/CT 的出现,全身骨显像依然在恶性肿瘤疾病进展的筛查中,占据着不可取代的地位。
 

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为什么要做骨扫描

 
做骨扫描的重要原因,就是确定是否有骨转移。对于癌症患者而言,怀疑骨转移,大多数是因为出现骨痛。

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反过来说,一旦出现骨痛,就一定是骨转移吗?nJP帝国网站管理系统

 
 
那可不一定。除了骨转移癌,其他疾病等也会出现骨痛,如:
  • 良性骨病、原发性骨病;nJP帝国网站管理系统

  • 因老龄化原因,出现骨质疏松、关节和骨头疼或劳累、结石等。nJP帝国网站管理系统

 
做全身骨扫描可以对这些疾病的原因进行区分,骨扫描对骨转移癌的早期诊断非常有意义,通常比X光的检查要早半年
 
也就是说,如果一个恶性肿瘤病人出现了骨转移癌,在X光能显示改变前的3-6个月,骨扫描就能提早监测到进展。
 

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骨转移癌的主要临床表现是什么?

 
骨转移早期可表现为 腰椎疼痛、走路下肢疼痛 或者 夜间发生骨痛 等(并不意味着出现了这些症状就是骨转移),也可以没有任何临床表现。
 
在骨转移的后期,常可出现较为严重的症状,如 高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓抑制 等,这将严重影响患者的生活质量。
 

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哪些恶性肿瘤病人需要骨扫描?

 
  1. 可疑有骨转移(如固定区域的骨骼疼痛或酸胀不适),尤其适用于乳腺癌前列腺癌甲状腺癌等;nJP帝国网站管理系统

  2. 不明原因的ALP(碱性磷酸酶)增高;nJP帝国网站管理系统

  3. 高度怀疑肺癌,术前排除骨转移;nJP帝国网站管理系统

  4. 明确骨肿瘤累及范围:单骨性或是多骨性;nJP帝国网站管理系统

  5. 评价骨转移治疗后效果;nJP帝国网站管理系统

  6. 为可疑部位提供骨活检定位。nJP帝国网站管理系统

 

骨扫描前需要做些什么准备吗?

 
  1. 为保证显像剂可以更好地分布于骨骼,建议注射显像剂后2小时内饮水500-1000mLnJP帝国网站管理系统

  2. 显像前排空膀胱,有助于骨盆部位病灶的观察;nJP帝国网站管理系统

  3. 避免尿液污染衣物,可能引起的假阳性表现;nJP帝国网站管理系统

  4. 取出衣物内的金属物品,如项链、手镯、手表、钥匙、硬币及裤带等;nJP帝国网站管理系统

  5. 显像前一周内不可行钡餐显影或钡剂灌肠,以免相应部位产生放射性的遮挡。nJP帝国网站管理系统

 

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显像前注射的是造影剂吗?

 
对于核医学检查来说,不同于CT或磁共振,显像剂通常被称为是“示踪剂”,用来反应体内正常组织或病变组织的功能状态。
 
在全身骨显像前,患者接受注射的显像剂是99mTc-MDP,这是一种亲骨性非常强,而且血液清除快速的双膦酸盐。主要通过直接吸附于骨,形成重要的无机盐——羟基磷灰石晶体上而显影。
 

 

为什么注射显像剂后不能立刻显像?

 
虽然骨骼在注射后30分钟内已基本完成骨显像剂的浓集,然而注射后早期,显像剂随血液大量进入软组织本底,导致骨骼的对比度差,随着软组织本底的逐步清除,骨骼显影更为清晰。
 
所以,全身骨显像通常安排在注射显像剂后 2-4小时
 

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骨扫描中怎样的影像学表现支持骨转移?

 
骨转移在全身骨显像上的表现呈现多样化,通常较为典型的骨转移征象为多发非对称无规律的放射性浓聚灶
 
80% 以上的骨转移灶位于中轴骨(即脊柱、骨盆、肋骨和胸骨),仅有不到 20% 的病灶位于四肢骨和颅骨。
 
对于伴有骨质破坏的病灶,因局部骨被肿瘤所替代或血供闭塞,可表现为 放射性缺损区
 
另有一类特殊征象较为罕见,被称为是“超级影像(superscan)”,多见于前列腺癌、乳腺癌等的广泛骨转移,弥漫均匀地累及全身骨骼,乍一看可能认为是正常图像,然而此类显像中往往肾脏不显影或呈淡影。 
 

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正常nJP帝国网站管理系统
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全身多发骨转移nJP帝国网站管理系统
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超级骨显像nJP帝国网站管理系统

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骨扫描是不是辐射很大?对身体有害吗?

 
骨扫描时所接触的放射性物质是注射的显像剂,其辐射性非常微弱,对人体的影响非常小。它所发射的射线主要是γ射线,而γ射线的特点在于穿透能力强,而对身体的损伤小。
 
全身骨扫描时 在注射后3~6小时内经尿排出50%以上。因此,全身骨扫描是安全的,患者大可不必存在这方面的担忧。
 
 

骨扫描后,还能跟家人(含孕妇、小孩)接触吗?

 
需要注意的是,因为做完骨扫描后输入在患者体内的放射性核素还需要2天左右的时间才能代谢。
 
所以,在全身骨扫描检查后 两天内
  • 请避免与婴幼儿或孕妇等对射线相对敏感的人群密切接触;nJP帝国网站管理系统

  • 尽量避免到人员密集的公共场所停留。nJP帝国网站管理系统

 
并且,建议患者将骨扫描预约在其他检查完成后,或者其他检查进行前至少2天。
 

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对于乳腺癌患者而言,如果仅仅发生骨转移,预后相较内脏转移要好很多。未发生前,遵医嘱规范治疗、随访,做到降低风险、早期干预;如果已经发生,也不要气馁,目前针对骨转移的治疗已经非常成熟,诊断后生存几十年的患者也有相关案例,只要不放弃就会有希望。

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最后,希望大家在复查随访中避免过度检查,遵医嘱进行适合自身病情的检查,早期“截断”肿瘤君转移之道nJP帝国网站管理系统

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